Рисунок 1: До и после лечения. Клещи находились вокруг глаз.
Рисунок 2: Дермоскопия показывает шипообразные беловатые нитевидные структуры (черные стрелки), являющиеся хвостами демодекса
Женщина 72 лет обратилась в дерматологическую поликлинику с зудящими, красными, приподнятыми поражениями вокруг обоих глаз продолжительностью 2 недели.
Она страдала сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью и бронхиальной астмой. В анамнезе отсутствовали какие-либо средства местного применения (лекарственные или косметические) на лице.
В анамнезе год назад были аналогичные поражения, которые прошли через 3 месяца лечения пероральными и местными препаратами, подробности которых не известны.
При осмотре были обнаружены множественные, твердые, дискретные, красноватые папулы с минимальным шелушением и несколькими папулопустулами на эритематозном фоне на верхнем и нижнем веках обоих глаз.
Несколько аналогичных поражений было отмечено на щеках . Телеангиэктазии отсутствовали. Офтальмологическое обследование исключило поражение глаз. Все системы находились в пределах нормы. Дифференциальный диагноз саркоидоза, агмината акне и гранулематозной розацеа был исключен, поскольку в протоколе биопсии был обнаружен только плотный периваскулярный и перифолликулярный инфильтрат из лимфоцитов и единичных нейтрофилов без признаков гранулемы. Дифференциальный диагноз контактного дерматита, переносимого воздушно-капельным путем, был рассмотрен, и пациентка получала топические стероиды в течение 2 недель без улучшения. При дермоскопическом исследовании были обнаружены неспецифические чешуйки и шиповато-беловатые нитевидные структуры, свидетельствующие о наличии хвостов Demodex.
Была проведена цианоакрилатная стандартизированная биопсия поверхности кожи (SSSB), которая показала наличие жизнеспособных клещей Demodex (плотность клещей более 5/см2). Пациент получил местное и пероральное лечение метронидазолом (400 мг дважды в день в течение одной недели) и однократной дозой ивермектина (12 мг). Повторный SSSB через 1 неделю лечения показал снижение плотности клещей (2/см2). При повторном посещении через 1 месяц у пациента было отмечено значительное клиническое улучшение [рис. 1б]. Пациенту была рекомендована поддерживающая терапия 1% кремом ивермектин еще в течение месяца. Клинические, дермоскопические, SSSB-показатели, а также положительный ответ на антидемодекозную терапию позволили поставить диагноз демодекоза у нашего пациента.
Источник